Νεφροουρητηρεκτομή

Αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού μαζί με όλον τον ουρητήρα καθώς και με το στόμιο του ουρητήρα που εισέρχεται στην ουροδόχου κύστη, με την μέθοδο της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς που πάσχουν από ουροθηλιακό καρκίνο της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.

Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή δεν πρέπει να συγχέεταιμε την

• ριζική νεφρεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται όλος ο νεφρός μαζί με τμήμα μόνο του ουρητήρα σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο που ξεκινά από τον νεφρό τον ίδιο και όχι από την νεφρική πύελο
• απλή νεφρεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται ο νεφρός, χωρίς απαραίτητα το περινεφρικό λίπος, μαζί όμως με ένα τμήμα του ουρητήρα, σε ασθενείς που πάσχουν από καλοήθεις παθήσεις του νεφρού.

Πότε γίνεται;

Η λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή εκτελείται στις ίδιες περιπτώσεις με την ανοιχτή επέμβαση και μάλιστα όταν ο ασθενής πάσχει από:

• Ουροθηλιακό καρκίνωμα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα
• Καλοήθεις παθήσεις του νεφρού και πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρος ο ουρητήρας (πχ σε μη-λειτουργικό ρικνό νεφρό από παλινδρόμηση με μεγάλη διάταση του ουρητήρα)

Ποια τα πλεονεκτήματα;

Τα γενικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης βρίσκουν στην λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή την καλύτερη έκφρασή τους. Αναλυτικότερα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική είναι:

• Ελάχιστος χειρουργικός τραυματισμός των ιστών
• Καλύτερο αποτέλεσμα αισθητικά και εντυπωσιακά μικρότερες ουλές
• Ταχύτερη ανάρρωση και γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενούς
• Μηδενική σχεδόν απώλεια αίματος
• Λιγότερες μεταγγίσεις
• Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου
• Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο
• Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας
• Γρηγορότερη λειτουργία του εντέρου και ταχύτερη επιστροφή στην συνηθισμένη δίαιτα
• Συντομότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες και στην εργασία
• Μηδαμινές μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με το τραύμα, όπως πχ διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιος πόνος, δύσμορφη ουλή κτλ.
• Σημαντικά μικρότερη καρδιαγγειακή και αναπνευστική επιβάρυνση
• Δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό

Υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές;

Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι μηδαμινές όταν η λαπαροσκοπική επέμβαση εκτελείται από εξειδικευμένο ουρολόγο με μεγάλη εμπειρία. Παρ’ όλα αυτά, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.

Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να παρουσιαστούν: τραυματισμός παρακείμενων οργάνων (όπως πχ έντερο, αγγεία, σπλήνας, συκώτι κτλ), λοιμώξεις, ειλεός, αιμορραγία, διαταραχή της επούλωσης του τραύματος, θρόμβωση, εμβολή, νευραλγίες, αλλεργικές αντιδράσεις, διαφυγή ούρων από την κύστη κτλ. Οι επιπλοκές αυτές είναι, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, αντιμετωπίσιμες και πλήρως ανατάξιμες και συνήθως δεν θέτουν σε κίνδυνο τον ασθενή.

Ποια η μετεγχειρητική πορεία;

Μετά την λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά και σιτίζεται το βράδυ κιόλας της ίδιας ημέρας. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Η παροχέτευση αφαιρείται 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση ενώ η καθετήρας παραμένει για 1-2 ημέρες περισσότερο.